Тонзиллофарингит какие нужны антибиотики

Антибиотики при фарингите: список лучших для детей и взрослых

Фарингит является острым или хроническим воспалительным процессом, протекающим в слизистой оболочке задней стенки глотки. Основным симптомом такой патологии считается першение и болевой синдром в горле, которые усиливаются при глотании. Отсутствие своевременного лечения может закончиться переходом острой формы патологии в хроническую, и развитием тяжелых осложнений.

Антибиотики при фарингите помогают купировать воспалительный процесс и за короткое время облегчить состояние пациента. На самом деле, к использованию таких сильнодействующих медикаментов прибегают лишь при угрозе инфекционного осложнения, поскольку при вирусном заболевании они неэффективны.

Характеристика патологии

Фарингит – это воспаление слизистой оболочки глотки

Фарингит — это заболевание, при котором патологический процесс в глотке поражает ее слизистую оболочку и лимфоидную ткань. Такая патология может развиваться под воздействием различных факторов и чаще всего диагностируется инфекционный фарингит.

Наиболее распространенными возбудителями недуга острой формы считаются:

  • вирусы
  • грибки
  • патогенные микроорганизмы

Развитие специфических форм фарингита возможно в том случае, если глотку поражают гонококки и хламидии. Среди причин развития болезни в острой формы можно выделить фарингиты аллергической природы, и патологии, которые возникают под воздействием раздражающих физических или химических факторов.

Продолжительный патологический процесс глотки приводит к тому, что фарингит переходит в хроническую форму течения. Факторами, которые вызывают развитие хронического фарингита, являются:

  1. длительные аллергические реакции
  2. нарушения работы органов эндокринной системы
  3. патологии, которые сопровождаются синдромом Шегрена
  4. продолжительное или постоянное воздействие на глотку химических раздражителей
  5. частые бактериальные заболевания носоглотки

Основным признаком острого фарингита считается появление ощущения дискомфорта в горле. При дальнейшем развитии патологии может развиться следующая клиническая картина:

  • сухой кашель, который усиливает болевой синдром в горле
  • воспаление лимфоидных зерен и образование слизисто-гнойного налета
  • ухудшение общего самочувствия пациента
  • увеличение лимфоузлов и болезненность при пальпации
  • распространение болевых ощущений в область уха и слуховых проходов
  • отечность задней стенки глотки и ее гиперемия
  • дискомфорт при проглатывании
  • постоянное першение и боль в горле

При дальнейшем прогрессировании фарингита могут развиваться такие осложнения, как отит, синусит, гнойный тонзиллит и образование гнойных абсцессов в глотке.

При хроническом течении фарингита клиническая картина выражена не так ярко и отсутствуют выраженные признаки ухудшения самочувствия. Главным проявлением патологии служит дискомфорт в глотке, то есть пациент жалуется на постоянное першение и ощущение сухости, а также навязчивый кашель без выделения мокроты.

Когда назначают антибиотики?

Антибиотики показаны при наличии бактериальной инфекции

На самом деле, лечение фарингита с применением антибактериальных препаратов практикуется не всегда. Такое медикаментозное лечение принесет положительный эффект лишь в том случае, если патология спровоцирована именно активностью бактерий, а не грибков или вирусов. Во время остальных ситуациях проведение антибактериального лечения будет не только неэффективным, но и даже вредным.

К сожалению, специалисту довольно проблематично одномоментно и точно выяснить природу фарингита и сделать прогноз на ближайшее время. Нередко признаки бактериального и вирусного поражения глотки практически одинаковые. Однако, несмотря на это, врачи все же не спешат назначать антибактериальные препараты при фарингите, поскольку нерациональное их применение может изменить состав микрофлоры в кишечнике и дыхательных путях. Именно по этой причине такие сильнодействующие вещества должны назначаться только врачом и при присутствии определенных показаний.

Как правильно принимать антибиотики?

Для того чтобы прием антибиотиков принес положительный эффект и был безопасен, необходимо строго соблюдать следующие правила:

  1. Продолжительность приема медикамента и ее дозировку должен определять только лечащий врач. Обязательно учитывается возраст пациента, его общее состояние здоровья и индивидуальные особенности организма.
  2. Необходимо полностью пройти назначенный курс антибактериальной терапии и не разрешается прекращать прием лекарств даже в том случае, если исчезла неприятная симптоматика фарингита. Дело в том, что высока опасность рецидива развития воспалительного процесса на задней стене глотки, то есть бактерии снова начинают активно расти и размножаться.
  3. Категорически запрещено принимать антибиотики одновременно с алкогольными напитками и некоторыми другими лекарственными препаратами. Пред приемом медикамента необходимо обязательно изучить прилагаемую инструкцию и решать все возникающие вопросы с врачом.
  4. При фарингите продолжительность антибактериального лечения составляет 10 суток, но некоторые сильнодействующие препараты можно принимать всего 3-5 дней. В том случае, если прием антибиотика не приносит положительного эффекта после 2-3 дней приема, то необходимо обратиться к врачу, который откорректирует схему лечения.
  5. Антибиотики в форме капсул необходимо принимать внутрь за 1 час до приема пищи либо спустя 2 часа после еды, запивая их при этом обильным количеством воды. Применять рассасывающие таблетки, спреи и аэрозоли разрешается лишь после приема пищи, и в течение 2 часов после процедуры не разрешается ничего кушать и пить.

В том случае, если у человека имеется склонность к развитию аллергической реакции, то параллельно с приемом антибиотиков необходимо принимать такие антигистаминные препараты, как Зодак, Супрастин и Тавегил.

Антибиотик для детей и взрослых

Чтобы лечение антибиотиками было эффективное, нужно соблюдать правила их применения

При выборе сильнодействующего препарата при лечении фарингита учитываются особенности течения патологии, ранее принимаемые антибактериальные препараты и этиология недуга.

Чаще всего для лечения фарингита подбираются местные средства, которые действуют локально и уничтожают патогенных микроорганизмов именно в зоне воздействия. Основной формой производства таких медикаментов являются аэрозоли или спреи, и наиболее эффективными среди них считаются следующие:

  • Мирамистин является скорее не антибиотиком, а антисептическим средством. С помощью такого медикамента удается уничтожить бактерии в глотке, и затормозить процесс их дальнейшего размножения. Производится такое средство в виде спрея, которым необходимо обрабатывать полость глотки несколько раз в день. После орошения не рекомендуется в течение некоторого времени употреблять пищу и жидкость, и лучше всего применять Мирамистин в составе комплексного лечения.
  • Каметон условно относят к группе антибиотиков, и в его составе присутствует сразу несколько активных веществ, которые обладают противовоспалительным, антибактериальным и анестезирующим действием. Выпускается препарат в форме аэрозоля, который необходимо распылить в области глотки путем нескольких нажатий. Такое лекарственное средство можно использовать для лечения фарингита и других воспалительных патологий, протекающих в области носоглотки и верхних дыхательных путях. Медикамент не имеет противопоказаний к своему применению, но лечить им заболевание не рекомендуется в детском возрасте.
  • Гексализ считается местным комбинированным медикаментом, который обладает противовоспалительным, обезболивающим и антибактериальным действием. Активное вещество такого лекарства отличается повышенной активностью к стрептококкам, стафилококкам и иным патогенным микроорганизмам.

Из видео можно узнать, какими симптомами проявляется фарингит:

Источник: tvojlor.com

Чем нужно лечить ангину?

*Ангина – всем знакомое с детства слово, многим не понаслышке. В медицинской литературе ангину называют «острый тонзиллит», что означает – воспаление небных миндалин. Очень сильная боль в горле, мешающая глотать, высоченная температура, резкая слабость и несколько дней в кровати – вот какие воспоминания оставляет эта болезнь у большинства людей, которые с ней столкнулись. А у некоторых ангина оставляет проблемы на всю жизнь – поражение суставов и сердца при острой ревматической лихорадке (так сейчас называется ревматизм) и тяжелое поражение почек (гломерулонефрит) – эти хронические заболевания являются осложнениями ангины. В тоже время эти же самые крайне неприятные осложнения могут развиться, хоть и реже, и после другого заболевания – острого фарингита – воспаление слизистой оболочки глотки. Горло при нем болит не так сильно, да и температура обычно не высокая. Почему же так происходит? Все очень просто – тонзиллит и фарингит может вызывать одна и та же очень коварная бактерия – бета-гемолитический стрептококк группы А, по-другому – пиогенный (что в переводе с латыни означает «рождающий гной») стрептококк. Нужно сказать, что врачи часто используют термин«тонзиллофарингит»,поскольку в большинстве случаев отмечается одновременное воспаление небных миндалин и глотки. При стрептококковом тонзиллофарингите врач обязательно назначит ребенку антибиотики, причем, скорее всего, на 10 дней. Это самое главное и принципиальное лечение – оно является гарантией того, что осложнений после заболевания не будет. Все остальные лечебные мероприятия имеют второстепенное значение.

Возникает вопрос: всегда ли при тонзиллофарингите необходимо принимать антибиотики? Проведенные в разных странах исследования дают однозначный ответ: нет, далеко не всегда! Дело в том, что β-гемолитический стрептококк группы А вызывает только примерно каждый четвертый случай тонзиллофарингита. В остальных же 75% случаев причиной заболевания являются другие возбудители – прежде всего вирусы. При вирусном тонзиллофарингите скорее всего будет достаточно симптоматического лечения – обильное теплое питье, р ассасывание таблеток с местным обезболивающим и антисептическим эффектом, полоскание горла растворами антисептиков, жаропонижающиесредства (парацетамол и ибупрофен) при высокой температуре. При необходимости врач может назначить противовирусный препарат. Назначение антибиотиков при вирусных инфекциях бесполезно, поскольку эти препараты не действуют на вирусы. Разумеется, в таком случае родители, покупая антибиотик в аптеке, просто «выкидывают деньги на ветер». Более того, назначение антибиотиков еще и небезопасно, поскольку оно может, во-первых, приводить к развитию побочных эффектов (например, к нарушению состава микрофлоры кишечника), а во-вторых, приводить к появлению организме устойчивых (резистентных) бактерий – они в последствии могут вызвать инфекции, при которых ранее использованные антибиотики не помогут, и нужно будет применять более серьезное лечение. Как же быть в этой ситуации? Как понять – нужны антибиотики при тонзиллофарингите или нет? Как избежать не только опасных осложнений, но и бесполезного и небезопасного лечения?
Медицинская наука накопила большие знания, которые могут дать ответы на эти вопросы. Установлено, что стрептококковый тонзиллофарингит чаще всего развивается у детей от 3 до 14 лет, а у взрослых старше 45 лет он встречается крайне редко. Для заболевания, вызванного пиогенным стрептококком, характерны повышение температуры тела выше 38 С, наличие гнойного налета на миндалинах, увеличение и болезненность шейных лимфоузлов, и не характерен кашель. Однако даже при типичной картине заболевания при анализах выявляют стрептококк только примерно в половине случаев. А это значит, что у остальных 50% пациентов антибиотики назначать не нужно. В тоже время даже при «скромных» проявлениях (например, при несильной боли и небольшом покраснении глотки без температуры) тонзиллофарингит может быть вызван стрептококком. Таким образом, даже самый опытный и внимательный врач после осмотра пациента не сможет однозначно ответить на вопрос – нужно назначать антибиотик или нет. Получается, что для правильного решения данной проблемы без анализов не обойтись. Традиционным методом диагностики стрептококковой инфекции является бактериологический анализ мазка с миндалин и из глотки. Но, провести его очень непросто: необходимо доставить материал в течение 2х часов в специальную лабораторию, а в случае неправильной транспортировки результат будет не верным. Кроме того, результат анализа будет готов только через несколько дней, а решить вопрос о назначения антибиотик а лучше всего сразу.

Выходит, решения проблемы нет? Многим пациентам придется принимать антибиотики, если они не нужны, или наоборот, отказаться от них тогда, когда они необходимы?

Дронов Иван Анатольевич

Читайте также:  Какие антибиотики ветрянке взрослых

Педиатр, клинический фармаколог к.м.н.

Университетская клиника детских болезней

Источник: www.baby.ru

Тонзиллофарингит

  • Боль в горле
  • Боль в сердце
  • Высыпания на слизистой рта
  • Гнойный налет на миндалинах
  • Затруднение при глотании
  • Лихорадка
  • Нарушение пищеварения
  • Недомогание
  • Неприятный запах изо рта
  • Озноб
  • Отечность миндалин
  • Охриплость голоса
  • Першение в горле
  • Повышенная температура
  • Покраснение миндалин
  • Потеря аппетита
  • Слабость
  • Субфебрильная температура
  • Увеличение лимфоузлов

Тонзиллофарингит – острое инфекционное заболевание глотки и небных миндалин, одно из самых распространенных в области верхних дыхательных путей. Чаще всего диагностируется тонзиллофарингит у детей от 5 до 15 лет. У детей младшего дошкольного возраста (до 3 лет) болезнь обусловлена вирусным поражением верхних дыхательных путей, а после пяти лет чаще всего провокатором выступают различного рода бактерии. У взрослых заболевание также встречается, но намного реже, чем у детей.

Клиническая картина заболевания характеризуется першением, болью в горле, повышением температуры и другими симптомами, которые несколько схожи с ангиной. Тонзиллофарингит лечение подразумевает только комплексное: прием медикаментов, физиотерапевтические процедуры, соблюдение диеты.

Несмотря на типичное течение заболевания, осложнения довольно серьезные. Запущенный тонзиллофарингит может привести к осложнениям со стороны сердечно-сосудистой системы. Особую опасность болезнь представляет для беременных женщин, так как может спровоцировать выкидыш.

Если лечение будет начато своевременно и правильно, то осложнения исключаются: наступает полное выздоровление. Поэтому прогноз благоприятный.

Отдельный международный код по МКБ-10 отсутствует., а для классификации используют коды патологий, его составляющих: J03, J35.0, J02, J31.2.

Этиология

В основной группе риска находятся те люди, у которых ослаблена иммунная система. Именно поэтому заболевание наиболее часто встречается в детском возрасте.

Возбудителем болезни может быть:

Что касается патогенных организмов, которые способны спровоцировать развитие такого патологического процесса, то выделяют следующие:

При слабой иммунной системе спровоцировать заболевание может также герпес, ВИЧ, цитомегаловирус.

Классификация

Тонзиллофарингит разделяют на три основных вида:

  • острый тонзиллофарингит;
  • хронический тонзиллофарингит;
  • стрептококковый.

Острый, в свою очередь, разделяется на следующие подвиды:

  • бактериальный;
  • вирусный;
  • грибковый;
  • травматический;
  • аллергический.

Хроническая форма такого заболевания также разделяется на подвиды:

  • атрофический тонзиллофарингит;
  • катаральный;
  • гипертрофический.

Под стрептококковой формой заболевания понимают те формы, которые спровоцированы стрептококком группы А.

Симптоматика

Начальное течение патологии может быть похоже на ОРВИ – пациент ощущает слабость, першение в горле, незначительно повышена температура. По мере усугубления инфекционного процесса клиническая картина будет проявляться в более тяжелой форме.

Таким образом, тонзиллофарингит симптомы имеет следующие:

  • першение в горле, которое постепенно переходит в боль, при этом больному сложно глотать не только пищу, но и жидкость;
  • голос становится низким, охрипшим;
  • общая слабость, нарастающее недомогание;
  • повышение температуры тела до 39 градусов;
  • неприятный запах изо рта;
  • покраснение и отечность миндалин;
  • на миндалинах скапливается гной белого цвета, а по мере усугубления болезни он становится желто-серого цвета.

В некоторых случаях клиническая картина может дополняться симптомами общего характера:

  • увеличение лимфатических узлов;
  • приступы озноба и лихорадки;
  • высыпания в ротовой полости, стоматит;
  • нарушения со стороны пищеварительного тракта;
  • ухудшение аппетита ( у детей это практически полный отказ от еды).

Обострение заболевания, как правило, дополняется сердечными болями, повышением артериального давления.

При наличии такой симптоматики наиболее рациональным решением будет обратиться к врачу, а не проводить лечение на свое усмотрение. Особенно опасно это в детском возрасте, так как недолеченный тонзиллофарингит может привести к тяжелым осложнениям в будущем.

Диагностика

Как правило, постановка диагноза не вызывает затруднений, поскольку патология имеет и внешние признаки. Однако для эффективного лечения необходимо проводить диагностику, что позволит точно установить сам диагноз и определить возбудителя патологического процесса, тем самым подобрав наиболее эффективную тактику лечения.

Диагностическая программа включает такие мероприятия, как:

  • осмотр пациента, сбор анамнеза;
  • осмотр глотки при помощи фарингоскопа;
  • эндоскопия глотки;
  • компьютерная томография;
  • общий и биохимический анализ крови;
  • анализ крови для определения чувствительности к антибиотикам;
  • бактериологическое исследование мазка из зева.

В некоторых случаях стандартные лабораторные анализы заменяют экспресс-диагностикой для обнаружения стрептококковой инфекции.

Лечение

Лечение осуществляется посредством консервативных мероприятий, но только с комплексным подходом – прием медикаментов сочетается с диетой, физиотерапевтическими процедурами. Лечение народными средствами как дополнение к основному курсу не исключается.

Медикаментозная терапия включает в себя прием следующих препаратов:

  • противовирусные;
  • противовоспалительные;
  • жаропонижающие;
  • антибиотики;
  • иммуномодулирующие;
  • обезболивающие.

Следует отметить, что лекарства назначают не только перорального типа, но и местного (в виде спреев или растворов для полоскания горла). Последние помогают значительно быстрее устранить неприятную симптоматику.

Читайте также:  Какой антибиотик лучше при фурункулах

Народные средства также могут использоваться, но только после консультации с лечащим врачом. Для полоскания горла применяют отвар из ромашки и шалфея.

На период лечения необходимо соблюдать специальную диету.

Рацион при таком заболевании должен основываться на следующих рекомендациях:

  • исключение острой, кислой, слишком соленой пищи, что может привести к раздражению слизистой;
  • пища должна употребляться только в теплом виде;
  • консистенция блюд – жидкая, пюреобразная.

Кроме этого, нужно соблюдать питьевой режим – в сутки выпивать не менее двух литров теплой жидкости. В данный объем не входят жидкие блюда.

При условии соблюдения лечения, назначенного врачом, выздоровление наступает в течение 1,5-2 недель. Осложнений в таком случае удается избежать.

Возможные осложнения

Недолеченный или запущенный тонзиллофарингит чаще всего приводит к таким осложнениям, как:

Любое из этих заболеваний может стать причиной других, еще более тяжелых осложнений. Некоторые из них могут привести к летальному исходу.

Профилактика

В качестве профилактики следует придерживаться некоторых правил:

  • исключить переохлаждения;
  • принимать витамины, правильно питаться и проводить другие мероприятия по укреплению иммунной системы;
  • дети должны проходить вакцинацию против инфекционных заболеваний.

Тонзиллофарингит нельзя отнести к опасным для жизни заболеваниям, но если не начать лечение своевременно, то высока вероятность развития необратимых патологических процессов.

Источник: simptomer.ru

Какие лучше принимать антибиотики при фарингите

[Антибиотики при фарингите] назначаются не всегда, для их назначения есть строгие показания.

Но сначала необходимо знать что такое фарингит, как он проявляется и чем вызывается.

[Фарингит] представляет собой воспалительную реакцию слизистых глотки на воздействие причинных факторов.

В слизистых оболочках глотки развивается отек, появляется гиперемия и зернистость слизистых задней стенки глотки.

Фарингит может протекать как [острый процесс], и как [хронический]. Течение острого процесса развивается быстро, полное излечение наступает через 7-14 дней.

А хронический процесс протекает длительно, с периодическими затуханиями процесса, а затем опять появляется обострение.

При долгом хроническом воспалении слизистых может развиться их утолщение (гипертрофия), тогда говорят о гипертрофическом варианте хронического фарингита.

Также может в дальнейшем произойти истончение слизистых, в последующем и подслизистых слоев.

В запущенных случаях происходит поражение и нервных окончаний (рецепторов).

Причины развития фарингита

Фарингит может вызвать ряд причин.

  • Попадание бактерий на слизистую глотки. Наиболее часто стафилококки и стрептококки.
  • Попадание в организм вирусной инфекции;
  • Развитие заболевания от дрожжевых грибков;
  • Развитие аллергической реакции в ответ на попадание аллергена на слизистые.

Это наиболее распространенные причины, по которым возникает фарингит.

Также есть факторы, способствующие развитию заболевания:

  • Снижение защитных сил организма;
  • Регулярные переохлаждения организма;
  • Частое и длительное употребление антибактериальных препаратов;
  • Хронические заболевания желудочно-кишечного тракта;
  • Употребление алкоголя.

Какие проявляются симптомы заболевания

[Для проявления признаков фарингита] характерны следующие признаки заболевания.

  • Умеренные болевые ощущения;
  • Сухость в глотке при глотании;
  • Ощущение жжения или першения в горле;
  • Появление небольшого непродуктивного кашля;
  • Увеличение подчелюстных, шейных, околоушных лимфатических узлов.
  • Повышение температуры тела до 37.0-38.5 градусов;
  • Появление общей слабости;
  • Появление повышенной утомляемости.

Для [вирусных фарингитов] характерно присутствие сопутствующих симптомов поражения носовой полости, трахеи.

Если лечить заболевание не правильно или совсем не лечить, то может к вирусному присоединиться бактериальная микрофлора.

Тогда симптомы фарингита нарастают, и в это время необходимо начинать лечение антибактериальными препаратами.

При [бактериальной] природе заболевания часто поражается не только слизистые глотки, но и миндалин. Тогда уже говорят о тонзиллите.

И лечение сразу антибактериальными средствами. Для грибкового поражения слизистых характерно наличие белых налетов.

Диагностика недуга

При появлении признаков заболевания необходимо обратиться к врачу.

При осмотре и проведении фарингоскопии можно обнаружить гиперемию и зернистость слизистой задней стенки глотки, умеренная отечность.

Может быть увеличение околоушных, подчелюстных, шейных лимфатических узлов. При их пальпации может быть небольшая болезненность, лимфоузлы мягкие, не спаянные с кожей.

При бактериальной этиологии заболевания чаще всего наблюдается увеличение лимфатических узлов. При [тонзиллите] определяется отечность, гиперемия миндалин. Может быть гнойный налет на миндалинах.

Для уточнения диагноза делается мазок из зева. Определяется возбудитель заболевания и выясняется его чувствительность к антибактериальным средствам.

При проведении общего анализа крови — увеличение количества лейкоцитов, говорит о бактериальном воспалении.

Какую применяют терапию

Лечить болезнь надо начинать как можно раньше. При появлении признаков воспаления необходимо сразу обратиться к врачу терапевту, педиатру, отоларингологу. Именно врач определит какими препаратами нужно проводить лечение.

Лечение вирусного фарингита проводится без антибактериальных средств. Проводится противовирусное лечение следующими препаратами:

Грибковые фарингиты лечатся противогрибковыми препаратами:

Если же у больного бактериальный фарингит, антибиотики просто необходимы.

Лечение антибиотиками начинают при наличии строгих показаний:

  1. При фарингите и тонзиллите вызванными бактериями.
  2. Если у больного повышенная температура тела держится на 4 день заболевания, несмотря на проводимое лечение.
  3. Длительное течение фарингита, симптомы сохраняются на протяжении более трех недель.
  4. Развитие бактериального воспаления пазух носа (гайморит, фронтит).
  5. При подозрениях на появление воспаления легких (пневмонии).
  6. Развитие на фоне фарингита острого бронхита, либо обострения хронического бронхита.

Назначить лечение, определить каким препаратом, сколько дней проводить лечение — все это может решить только специалист.

Основная цель назначения антибиотиков — это уничтожение возбудителя.

Но от своевременности их назначения зависит перейдет ли заболевание в хроническую форму, будут ли осложнения фарингита.

Так как стафилококки и стрептококк чаще всего вызывают фарингит, антибиотик, назначаемый больному должен обладать широким спектром действия.

Это делается и потому что лечение часто назначается еще до результатов мазка из зева.Лечение бактериального фарингита начинается с антибиотиков пенициллинового ряда.

Данная группа препаратов обладает широким спектром действия. В зависимости от выраженности клинических проявлений средство может быть назначено в виде таблеток или инъекционно.

Наиболее распространенными препаратами являются следующие:

  • Амоксициллин;
  • Амоксиклав;
  • Флемоксин солютаб;
  • Флемоклав;
  • Аугментин.

Если у больного аллергия на пенициллиновую группу, или он их принимал менее 3 месяцев назад, назначаются антибактериальные средства из группы макролидов: Эритромицин; Сумамед; Азитромицин; Хемомицин.

Также может быть назначена цефалоспориновая группа препаратов:

При неэффективности всех данных групп больному могут быть назначены респираторные фторхинолоны:

Лечение антибактериальными средствами фарингита проводится в среднем 10 дней, только при применении азитромицина курс лечения длится пять дней.

Эффективность лечения оценивают через трое суток от начала приема.

Смотрят на следующие признаки:

  • Снижение температуры тела до нормальных показателей;
  • Уменьшение болезненности в горле;
  • Улучшается общее самочувствие;
  • Уменьшение или исчезновение воспаленных лимфатических узлов.

Если все признаки сохраняются, то курс лечения является неэффективным.

Больному назначают другой препарат и также через три дня оценивают его состояние.

Курс лечения должен быть полным. Необходимо строго соблюдать дозировки и кратность приема антибиотиков.

Несоблюдение предписанного лечения способствует развитию хронизации процесса и развитию осложнений (распространению инфекции в бронхи, легочную ткань).

Также самостоятельное, бесконтрольное использование антибиотиков ведет к развитию резистентности (устойчивости) бактерий к лечению.

Все антибактериальные препараты должны назначаться врачом при наличии строгих показаний.

Источник: bronkhi.ru

Газета «Новости медицины и фармации» 19(261) 2008

Вернуться к номеру

Выбор оптимального антибиотика для лечения тонзиллофарингита

Рубрики: Антибиотикотерапия, Оториноларингология

Версия для печати

Интервью с заведующим кафедрой терапии Харьковской медицинской академии последипломного образования, президентом Украинской ассоциации за рациональное использование антибиотиков, доктором медицинских наук, профессором Игорем Геннадьевичем Березняковым.

— Уважаемый Игорь Геннадьевич, расскажите, пожалуйста, насколько актуальна сегодня проблема тонзиллофарингита?

— Тонзиллит — инфекционное поражение небных миндалин. Он может встречаться как изолированно, так и быть частью генерализованного фарингита. Ввиду отсутствия четких клинических различий между тонзиллитом и фарингитом в литературе нередко используется термин «тонзиллофарингит».

Оценить истинную распространенность тонзиллофарингита затруднительно. По данным зарубежных исследований (Австралия, Великобритания), примерно 10 % населения обращается ежегодно за медицинской помощью по поводу этого заболевания. Острый тонзиллофарингит чаще регистрируется у детей.

Читайте также:  Какие антибиотики можно пропить пр

Актуальность проблемы тонзиллофарингита объясняется не только распространенностью заболевания и связанными с ним временной утратой трудоспособности и невозможностью посещать учебные заведения, но и нередким развитием инфекционных (перитонзиллярный абсцесс) и неинфекционных осложнений (острая ревматическая лихорадка, острый гломерулонефрит).

— Что известно об этиологии тонзиллофарингита?

— Заболевание вызывается преимущественно вирусами. Тем не менее если возбудитель представлен единственным патогеном, то им чаще всего оказываются бета-гемолитические стрептококки группы А (БГСА). На их долю приходится 15–30 % всех случаев заболевания. Среди других бактериальных возбудителей можно выделить другие стрептококки (не-БГСА), арканобактерии, нейссерии, коринебактерии, микоплазмы и хламидии.

— Существует ли проблема резистентности к антибиотикам у БГСА? Если да, то каковы основные механизмы антибиотикорезистентности?

— Проблема, безусловно, существует. Несмотря на более чем 65-летнее использование антибиотиков в клинической практике, стрептококки вообще и БГСА в частности не приобрели способность вырабатывать бета-лактамазы — ферменты, которые могут разрушать бета-лактамные антибиотики (пенициллины и цефалоспорины). Поэтому основной механизм устойчивости к бета-лактамам — модификация (изменение) мишени для действия антибиотиков.

В отношении макролидов возможны два механизма устойчивости: модификация мишени для действия антибиотиков (так называемый MLSB-фенотип) и активное выведение антибиотиков из бактериальной клетки (M-фенотип). В первом случае клинически неэффективными становятся не только все макролиды, но и линкозамиды и стрептограмины, во втором — только 14- и 15-членные макролиды.

— Означает ли это, что какие-то другие макролиды сохраняют активность?

— Да. По химической структуре макролиды делятся на 14-, 15- и 16-членные. Если, например, БГСА обладают M-фенотипом резистентности, то они сохраняют чувствительность к 16-членным макролидам. В эту группу входят, в частности, джозамицин и спирамицин (Ровамицин ® ).

— Какова чувствительность БГСА к традиционно используемым антибиотикам?

— К сожалению, достоверные отечественные данные о чувствительности БГСА к антибиотикам отсутствуют. В силу географической близости и общих традиций в использовании антибиотиков наибольший интерес представляют результаты микробиологических исследований, выполненных в России. В какой-то мере их можно использовать в качестве ориентира для Украины.

Высокая резистентность БГСА к тетрациклинам (> 40 %) делает невозможным эмпирическое использование этого класса антибиотиков для лечения инфекций, вызванных данными микроорганизмами. Напротив, к пенициллинам, респираторным фторхинолонам и макролидам БГСА сохраняют высокую чувствительность. При этом, согласно последним российским данным (С.В. Сидоренко и соавт., 2008), уровень чувствительности к 14-членным макролидам (87,3 %) существенно ниже, чем к 16-членным (97,1 %). Следовательно, при использовании этого класса антибиотиков для эмпирической терапии БГСА-инфекций предпочтение следует отдавать 16-членным макролидам, в частности Ровамицину ® .

— Почему вы выделили именно Ровамицин ® ?

— Аргументов в его пользу несколько. Во-первых, это давно известный и хорошо изученный препарат с отличным профилем безопасности. Во-вторых, хорошо известен парадокс спирамицина, когда высокая клиническая эффективность антибиотика закономерно отмечается при инфекциях, вызванных даже слабо чувствительными к препарату микроорганизмами. Данный эффект достигается сочетанием нескольких свойств: способностью в высоких концентрациях и на протяжении длительного периода времени накапливаться в очаге воспаления (в частности, в миндалинах) и внутри нейтрофилов и макрофагов; длительным постантибиотическим действием, в результате чего возбудители становятся более чувствительными к действию компонентов собственной иммунной системы пациента; наличием противовоспалительных и иммуномодулирующих свойств. В-третьих, Ровамицин ® может использоваться у больных обоих полов и любого возраста, включая беременных женщин, хотя его не следует использовать при кормлении грудью. В-четвертых, риск межлекарственных взаимодействий существенно ниже, чем при лечении 14-членными макролидами. В-пятых, немаловажным обстоятельством является то, что Ровамицин ® — это оригинальный препарат, доступный по цене и присутствующий на рынке Украины более 10 лет. Наконец, я знаком с Ровамицином ® со времени его регистрации у нас в стране, принимал участие в постмаркетинговых исследованиях препарата и накопил определенный и весьма позитивный опыт его использования, публиковал статьи о разумном применении макролидов и спирамицина в частности. Так что буду последователен — о других 16-членных макролидах я в печати не высказывался.

— Вернемся к тонзиллофарингитам. Можно ли считать Ровамицин ® антибиотиком выбора в лечении этого заболевания?

— Да, при тонзиллофарингитах бактериальной этиологии у больных с аллергией на бета-лактамные антибиотики либо принимавших бета-лактамы по любому поводу в предшествующие нынешнему заболеванию тонзиллофарингитом 3 месяца.

— Почему столько уточнений?

— Острый тонзиллофарингит — заболевание преимущественно вирусной этиологии, а антибиотики на вирусы не действуют. В настоящее время используются 3 стратегии лечения тонзиллофарингита: лечение без антибиотиков; отсроченное (отложенное) применение антибиотиков и срочная антибиотикотерапия. Не следует забывать и о пациент-специфичной ротации антибиотиков.

— Расскажите, пожалуйста, об этих стратегиях подробнее.

— Если врач принимает решение о лечении без антибиотиков, ему следует рассказать пациенту, что они мало повлияют на течение заболевания, однако способны вызвать нежелательные реакции — диарею, рвоту, сыпь и др. Но такое решение сопряжено с определенным риском: в случае усугубления клинической симптоматики или присоединения осложнений, а также при настроенности больного (а у детей — их родителей или опекунов) на лечение антибиотиками может пострадать репутация врача. Более прагматичный подход — выписать больному рецепт на антибиотик, но убедить его не принимать (или не приобретать в аптеке) препарат сразу, а только в том случае, если процесс выздоровления затягивается либо присоединяются осложнения. Пациенту следует также посоветовать вновь обратиться за медицинской помощью, если его состояние, несмотря на отложенную антибактериальную терапию, ухудшилось.

Срочная антибиотикотерапия назначается больным с высоким риском стрептококковой этиологии тонзиллофарингита. Существуют различные правила клинического предсказания этиологической значимости БГСА. Например, при наличии 3 критериев Центора и более (наличие экссудата на миндалинах, болезненная передняя шейная лимфаденопатия или лимфаденит, лихорадка в анамнезе, отсутствие кашля) показана срочная антибиотикотерапия.

— А что такое пациент-специфичная ротация антибиотиков?

— Если нынешнему заболеванию тонзиллофарингитом предшествовала антибактериальная терапия (по любому поводу) бета-лактамами, макролидами и респираторными фторхинолонами (как минимум в последние 3 мес.), возрастает риск возникновения резистентности к этим антибиотикам. Поэтому следует применять антибиотик, отличный от использованного ранее, даже если тот оказывался до настоящего времени эффективным. Эта концепция получила название пациент-специфичной ротации антибиотиков. На первый (да и не только на первый) взгляд она представляется вполне логичной. Тем не менее до настоящего времени она не тестировалась в проспективных исследованиях. Если истинность положений этой гипотезы найдет подтверждение в клинических исследованиях, нам предстоит отказаться от поиска какого-либо одного антибиотика (или класса антибиотиков), который бы всегда превосходил другие при лечении инфекций дыхательных путей. Напротив, оптимальной клинической практикой станет чередование антибиотиков разных классов (при условии того, что они активны в отношении предполагаемого возбудителя, а уровень резистентности остается низким).

— Так какие антибиотики следует использовать для лечения больных с тонзиллофарингитами?

— Препаратами выбора остаются бета-лактамные антибиотики. В случаях недавнего (в предшествующие 3 месяца) лечения антибиотиками этой группы, а также при аллергии на бета-лактамы назначаются макролиды. Применение тетрациклинов или ко-тримоксазола является врачебной ошибкой, поскольку они не обеспечивают эрадикацию (уничтожение) БГСА. Препаратами выбора из числа макролидов являются 16-членные. Почему среди них я отдаю предпочтение Ровамицину ® , уже говорилось выше.

— Как дозировать Ровамицин ® , если врач решил его использовать для лечения больного с тонзиллофарингитом?

— Ровамицин ® назначается внутрь 2–3 раза в сутки независимо от приема пищи. Разовая доза для взрослых составляет 3 млн МЕ. Детям с массой тела более 20 кг назначают по 1,5 млн МЕ на каждые 10 кг массы тела в 2–3 приема. Длительность терапии составляет 10 дней.

Интервью подготовила Галина Бут

Источник: www.mif-ua.com